👧🧒 Gegevens leerling

Achternaam *

Voorvoegsel

Officiële achternaam

Voornamen *

Roepnaam

Geslacht

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Geboorteland

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Mobiel nummer

E-mailadres

Nationaliteit

Burgerservicenummer

Bijzonderheden

🌐 Indien geboorteland niet Nederland

In Nederland sinds (datum)

Voertaal thuis

Aantal jaren basisonderwijs in NL

Aantal jaren voortgezet onderwijs in NL

📚 Aanmelding

Meldt zich aan voor leerjaar

Opleiding

Heeft PRO beschikking

ja nee

Reden van aanmelding Eventuele bijzonderheden rondom het gezin of op medisch gebied.

👪 Gegevens ouder(s)/verzorger(s)

Verzorger 1

Geslacht

Achternaam *

Voorvoegsel

Voorletters *

Adres

Postcode

Woonplaats

Mobiel nummer

Geheim

E-mail adres

Wettelijke vertegenwoordiging

Verzorger 2

Geslacht

Achternaam

Voorvoegsel

Voorletters

Adres

Postcode

Woonplaats

Mobiel nummer

Geheim

E-mail adres

Wettelijke vertegenwoordiging

Andere wettelijke vertegenwoordiger

Achternaam

Voorvoegsel

Voorletters

Adres

Postcode

Woonplaats

Mobiel nummer

Geheim

E-mail adres

Relatie tot leerling

✍️ Ondertekening

Naam *

Datum *

Handtekening *

Teken met uw vinger op het scherm