💳 Betalingsregeling

Vul de gegevens in. Het formulier rekent automatisch de looptijd en einddatum uit. Laat de bewoner digitaal ondertekenen.

Naam bewoner *

Geboortedatum *

Adres / verblijfslocatie *

BSN-nummer

Telefoonnummer

E-mailadres

Openstaand bedrag (€) * Totaal te voldoen bedrag.

Netto maandinkomen (€) * Gebruik actuele netto maandinkomen.

Percentage van maandinkomen (%) Standaard 10%. Pas aan indien nodig.

Maandbedrag (€) * Voorgesteld op basis van percentage. Minimumbedrag: €25.

Aantal maanden (afgerond)

Einddatum regeling

Bewoner: -

Openstaand bedrag: € 0,00

Netto maandinkomen: € 0,00 — Percentage: 10%

Maandbedrag: € 0,00

Looptijd: 0 maanden — Einddatum: -

Ik, [naam bewoner], ga akkoord met de hierboven vastgestelde betalingsregeling.

Datum *

Handtekening *

Teken met uw vinger op het scherm